Бишофитные ванны РАМЕД и симультанная физиотерапия в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой

 

1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия

2Медицинский факультет ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия

3ГБУ Республиканский врачебно-физкультурный диспансер г. Нальчика, Россия

Цель исследования. Изучить эффективность комбинированного применения бишофитных ванн и симультанной физиотерапии у больных с сочетанной травмой (СТ) на амбулаторном этапе.

Материал и методы. Проведены наблюдения 119 пациентов с СТ, которые методом простой рандомизации были распределены в 3 группы: в группе контроля (КГ/n=38) пациенты получали стандартизированную реабилитацию; в группе сравнения (ГС/n=40) в лечебный комплекс на фоне базового было включено симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного; в основной группе (ОГ/n=41) в лечебный комплекс на фоне базового были включены бишофитовые ванны. С целью оценки эффективности реабилитации были применены следующие методы исследования: изучение интенсивности болевого синдрома по визуально аналоговой шкале (ВАШ); электронейромиография (ЭНМГ); гемостазиограмма.

Результаты. В ОГ после проведенного курса реабилитации пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ на 69,5% (р<0,01), в ГС – на 60,3% (р<0,01), тогда как в группе контроля – на 45,6% (р<0,01). При проведении ЭНМГ было выявлено, что только в ОГ произошла достоверно значимая коррекция нарушений проведения по сенсорным нервам (в среднем – на 21,2% (р<0,05), тогда как в ГС улучшение произошло на 11,0%, в КГ – на 6,8%. Гемостазиологические показатели в ОГ в среднем улучшились на 24,4% (р<0,05), в ГС – на 17,0% (р<0,05), а в КГ отмечалась только четкая тенденция к их улучшению. Общая эффективность разработанных программ медицинской реабилитации пациентов с СТ в ОГ составила 91,4%, в ГС – 85,2%, а стандартизованной – 72,6%.

Вывод. Для пациентов с СТ разработан алгоритм оказания реабилитационной помощи на амбулаторном этапе с комплексным использованием бишофитных ванн и симультанной физиотерапии на фоне стандартизированного реабилитационного комплекса, оказывающих синдромно-патогенетическое действие, что обеспечило восстановление нарушенных функций организма.

Ключевые слова: сочетанная травма, реабилитация, симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля, бишофитовые ванны.

Ефименко Н. В., Чалая Е. Н., Дышекова Ф. А. БИШОФИТНЫЕ ВАННЫ И СИМУЛЬТАННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. Курортная медицина. 2023.

 

 

Высокая летальность на современном этапе от жизнеугрожающих осложнений у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в сочетании с повреждениями опорно-двигательного аппарата, а также отрицательный для жизни прогноз в раннем периоде травматической болезни [1, 2, 3, 4], являются основанием к разработке программ медицинской реабилитации данного контингента с применением лечебных физических факторов (ЛФФ), обладающих саногенетическими эффектами. Кроме того, хорошо известно синергическое/компарантное действие ЛФФ позволяет более полноценно восстановить нарушенные функции организма, физическое и психическое здоровье [5, 6, 7, 8, 9]. 

Цель исследования. Изучить эффективность комбинированного применения бишофитных ванн и симультанной физиотерапии у больных с сочетанной травмой на амбулаторном этапе.

Материал и методы. Проведены наблюдения 119 пациентов с сочетанной травмой (СТ) в условиях Республиканского врачебно-физкультурного диспансера г. Нальчика. Критерии включения в исследование: последствия повреждений нескольких областей тела (ЧМТ легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей); состояние после оперативного вмешательства по поводу перелома нижней конечности (не ранее 1-1,5 мес); оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации – 3 балла; возраст от 18 до 65 лет; информированное добровольное согласие и согласие на обработку персональных данных; критерии невключения: наличие открытых ран, соматические заболевания в стадии обострения и/или декомпенсации, общие противопоказания к проведению бальнео-физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК). 

Методом простой рандомизации было сформировано 3 группы. В группе контроля (КГ/n=38) пациенты получали реабилитационное лечение на основе российских клинических рекомендаций в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при данной патологии: ЛФК, продолжительностью – 30 мин, № 12 на курс лечения; психокоррекцию малыми группами, продолжительностью – 30 мин, ежедневно, 8 сеансов на курс лечения; массаж области повреждения, продолжительностью 15 мин, на курс – 8 процедур; механотерапия на аппарате двигательном для продолжительной пассивной мобилизации суставов «ARTROMOT» (регистрационное удостоверение РЗН 2013/1334, Германия) в пассивном режиме при параметрах: скорость – 30%; разгибание – 45 градусов и сгибание – 65 градусов; длительность – 20 минут; на курс 10 ежедневных процедур. 

В группе сравнения (ГС/n=40) в лечебный комплекс на фоне базового было включено симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля на рефлекторные активные зоны и триггерные зоны от аппарата физиотерапевтического автономного для одновременного модулированного электрического и магнитного воздействия «Тилайн-ЭМ» (регистрационное удостоверение 9444-025-6864609-2012; Россия), продолжительностью – 40 мин; на курс – 10 ежедневных процедур.

В основной группе (n=41) в лечебный комплекс на фоне базового были включены бишофитные ванны с использованием бальнеологического концентрата для ванн «Раствор бишофита бальнеологического очищенного в бутылке» (бальнеозаключение от 30.05.2023 № 75, выдано ПНИИК ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Пятигорске; ООО «РАМЕД»; г. Ростов-на-Дону), температурой – 36-37оС; продолжительностью – 30 мин; на курс – 10 ежедневных процедур.

С целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий непосредственно после проведенного курса реабилитации были применены следующие методы исследования: изучение интенсивности болевого синдрома по визуально аналоговой шкале (ВАШ); электронейромиография (ЭНМГ) на аппарате «Нейрософт МВП-4» (Россия) с определением проводимости по икроножным и глубоким малоберцовым нервам по следующим параметрам: амплитуда моторных и сенсорных ответов для определения повреждения аксона; скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным и чувствительным волокнам; латентность (терминальная и резидуальная) [11]; гемостазиограмма с определением протромбинового времени, фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени и тромбинового времени. Статистический анализ материалов исследования проведен с применением прикладных статистических программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1» (США), при достоверности различий р<0,05. 

Результаты. Сравнительный анализ изученных клинико-лабораторных и функциональных показателей представлен в таблице 1. В ОГ после проведенного курса реабилитации пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ на 69,5% (р<0,01), в ГС – на 60,3% (р<0,01), тогда как в группе контроля – на 45,6% (р<0,01). 

При проведении ЭНМГ было выявлено, что в ОГ произошла достоверно значимая коррекция нарушений проведения по сенсорным нервам, так по икроножному нерву улучшение произошло справа на 16,9% (р<0,05), слева – на 19,9% (р<0,05), в ГС данные показатели составили 9,6% и 12,7%, а в КГ – 7,2% и 9,0%. С такой же достоверностью произошло улучшение проводимости по глубокому малоберцовому нерву: в ОГ справа на 20,7% (р<0,05), слева – на 27,3% (р<0,05), в ГС данные показатели составили 12,4% и 9,3%, а в КГ – 6,4% и 4,5%.

Гемостазиологические показатели в ОГ в среднем улучшились на 24,4% (р<0,05), в ГС – на 17,0% (р<0,05), а в КГ отмечалась только четкая тенденция к их улучшению. 

Таблица 1 – Динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей 

Общая эффективность разработанных программ медицинской реабилитации пациентов с СТ в ОГ составила 91,4%, в ГС – 85,2%, а стандартизованной – 72,6%.

Обсуждение. Проведенный в сравнительном аспекте анализ непосредственных результатов медицинской реабилитации пациентов с СТ на амбулаторном этапе показал следующее. У пациентов ОГ и ГС, где использовались дополнительно симультанная физиотерапия и бишофитные ванны, общая эффективность реабилитации оказалась на 18,8% и 12,6% выше в сравнении с данными в КГ. Это объясняется на наш взгляд, с одной стороны, воздействием электронейростимуляции и низкоинтенсивного магнитного поля на сегментарные зоны полиорганного эффекта (шейно-воротниковая область) и проекцию гипотрофированных мышц в зоне перелома костей нижней конечности, оказывающих регулирующее влияние на центральную нервную систему, костную и суставную ткани. Одновременное модулированное электрическое и магнитное воздействие от аппарата «Тилайн-ЭМ» обеспечивает нейроподобный электрический сигнал с частотой следования импульсов 60 ГЦ, изменяющий форму импульса в зависимости от изменения импеданса кожи человека [12, 13]. С другой стороны, бишофит – естественный природный минерал (хлоридно-магниевый рассол (или обводненный концентрат) с повышенным содержанием брома, бора, калия и др. микроэлементов, обладающий саногенетическими эффектами, способствовал значимому улучшению состояния костно-мышечной системы. Следует отметить, что бишофит способствует улучшению кровоснабжения органов и тканей за счет оптимального состава микроэлементов и, в первую очередь, магния, играющего важную роль в организме человека [14, 15].

Таким образом, обосновано синдромально-патогенетическое действие исследованных комплексов реабилитации на ведущие звенья патогенеза СТ с формированием у пациентов обезболивающего, нейротропного, антитромботического, репаративно-регенераторного и др. лечебных эффектов.  

Вывод. Для пациентов с СТ разработан алгоритм оказания реабилитационной помощи на амбулаторном этапе с комплексным использованием бишофитных ванн и симультанной физиотерапии на фоне стандартизированного реабилитационного комплекса, оказывающих синдромно-патогенетическое действие, что обеспечило восстановление нарушенных функций организма.

 

Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов – Ф. А. Дышекова; концепция – Ф. А. Дышекова, Н. В. Ефименко; написание текста – Ф. А. Дышекова, Е. Н. Чалая; математическая обработка материалов – Е. Н. Чалая; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование – Н. В. Ефименко. 

 

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.   

  

1.                   Гуманенко Е.К., Завражнов А.А., Супрун А.Ю., Хромов А.А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения //Политравма / Рolytrauma. - 2021. - № 4. - С. 6-17.

2.                   Дулаев, А. К. Преемственная персонифицированная реабилитация травматолого-ортопедических больных в домашних условиях / А. К. Дулаев, И. А. Мухин, А. А. Кожевин, А. Н. Цед, К. К. Дзодзуашвили, В. Г. Плоткина, А. С. Гальдикас // Материалы Пятого Юбилейного конгресса с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России». - СПб, 2020. - С. 88-89.

3.                   Шишкин, Е. В.Основные тенденции заболеваемости от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин в субъектах РФ / Е. В. Шишкин, В. О.Щепин // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 1. – С. 5-8.

4.                   Мизиев, И. А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / И. А. Мизиев, А. К. Жигунов, Х. Д. Баксанов, Р. А. Ахкубеков, Р. Б. Беров, О. Ю. Дабагов, Э. И. Солтанов, Ф. А. Дышекова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 12. - С. 116-119.

5.                   Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2021. – 752 с.

6.                   Тер-Акопов, Г. Н. О разработке программ и новых медицинских технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России / Г. Н. Тер-Акопов, Н. В. Ефименко, А. Н. Глухов, А. С. Кайсинова // Курортная медицина. - 2022. - № 1. - С. 5-15.

7.                   Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под. ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 912 с.

8.                   Бадтиева, В. А. Физические факторы в лечении больных артериальной гипертонией с ассоциированной ИБС: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии. - Москва, 2002. - 44 с.

9.                   Ефименко, Н. В. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-NCOV) / Н. В. Ефименко, А. С. Кайсинова, Г. Н. Тер-Акопов, А. Н. Семухин, Д. И. Великанов, Л. С. Ходасевич, А. В. Абрамцова, Т. М. Симонова, Т. М. Товбушенко, А. Л. Леончук, С. К. Месропян // Курортная медицина. - 2020. - № 2. - С. 4-13.

10.                Федоров, А. А. Отдаленные результаты комплексной медицинской реабилитации с использованием пассивной подвесной системы у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / А. А. Федоров, Я. Ю. Захаров, Е. А. Баранов, В. М. Рыжкин // Курортная медицина. - 2022. - № 2. - С. 138-145.

11.                Мазуренко Е.С., Руяткина Л.А., Пахомов И.А., Чешева Е.В., Гаврилова Л.О. Ранняя диагностика диабетической дистальной полинейропатии с помощью электронейромиографии. Сахарный диабет. 2019;22(2):141-150.

12.                Кочина, В. Р. Перелом лучевой кости в типичном месте, медицинская реабилитация, механотерапия с биологической обратной связью / В. Р. Кочина, А. А. Федоров, К. А. Бердюгин// Курортная медицина. 2022. № 3. С. 69-74.

13.                Никифорова, А. А. Научное обоснование применения электронейростимуляции шейных симпатических ганглиев у пациентов с компьютерным зрительным синдромом / А. А. Никифорова, Б. А. Гусова, С. А. Коротких, А. А. Федоров, А. С. Кайсинова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020. Т. 97. № 4. С. 17-25.

14.                Майорова, А.В. Разработка состава геля бишофита очищенного противорубцового действия / А.В. Майорова, Б.Б. Сысуев // Медико-фармацевтический журнал. Пульс. 2021. Т. 23. № 5. С. 210-215.

15.                Зеленский, И. В. Микробиологические исследования стоматологических гелей, содержащих бишофит очищенный и «Тизоль®» / И.В. Зеленский, Е.В. Утяганова, С.Б. Евсеева, Б.Б. Сысуев // Курортная медицина. 2019. № 2. С. 85-90.

  

Ефименко Наталья Викторовна, д-р мед. наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе, образовательной деятельности и кадровой политике ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, г. Ессентуки; е-mail: pniik.adm@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0002-8854-9916, eLibrary SPIN: 8041-7520

Чалая Елена Николаевна, канд. мед. наук, доцент, ученый секретарь ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки; е-mail:pniik.nauka@skfmba.ru, https://orcid.org/0000-0002-3242-3046

Дышекова Фатимат Ахмедовна, ассистент кафедры факультетской и эндоскопической хирургии Медицинского факультета ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М. Бербекова, врач лечебной физкультуры Республиканского врачебно-физкультурного диспансера г. Нальчика; E-mail: neonat03@mail.ru, https://orcid.org/0009-0005-3893-3193

©Коллектив авторов.

 

Источник: Журнал "Курортная медицина", №1, 2024 г.